老人气道梗阻呼吸困难 哈医大四院胸外科实施“清醒”手术化解病人危急

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中新网黑龙江新闻8月3日电(王海娇)家住牡丹江市的毕女士多年来总是咳嗽，气短，活动后明显加重，曾于当地医院就诊，行胸部CT检查未见明显异常。病人于10日前开始出现呼吸困难，再次行胸部CT检查发现气管上段肿物，并于当地医院行喉镜检查发现声带下肿物，管腔几乎完全堵塞(如下图)，此后病人便不能平卧，只能端坐呼吸，当地医院无法处理，病人紧急转入哈医大四院胸外科就诊。

由于病人不能平卧且情况紧急不能为其完成气管镜检查，通过自带胸部CT分析，肿瘤蒂位于气管膜部环状软骨和第二软骨环之间，宽度约为1cm，如何处理成为摆在医生面前的难题。

自今年2月哈医大四院完成黑龙江省首例非插管自主呼吸下气管肿瘤切除重建术，之后又陆续完成4例，随着经验的积累哈医大四院胸外科得出结论：在自主呼吸麻醉下只要能迅速控制狭窄下方的远端气管，病人即可转危为安。由于病人情况危急，随时可能因为痰液堵塞而出现窒息，胸外科与麻醉科、心外科共同会诊，最后制定了以体外循环为备选方案的非插管自主呼吸下高位气管肿瘤切除重建术。

病人于坐位状态下完成消毒(病人三凹征明显)，吸入存氧、镇静、镇痛后扶病人于半卧位，平锁骨头上方1cm处行局部浸润麻醉，于气管前方迅速切开3cm切口，钝性分离气管前表面，识别环状软骨，于二、三软骨环之间切开气管，整个过程约5-6分钟，送入吸氧管，病人危机解除。整个过程中血氧饱和度从97%降至79%，送入吸氧管后血氧维持在95%以上。

最终，在麻醉科王颖主任的鼎力相助下，由徐进志主任、韩敬泉副主任和阎曦主治医生，经颈完成非插管自主呼吸下气管高位气管肿瘤切除，术中将气管环状软骨大部分切除后，冰冻示切缘阴性行气管端端吻合气管重建术，切除2.5厘米长气管，术中避开了双侧喉返神经损伤，术后病人呼吸顺畅，安反病室。

术后第7日行支气管检查发现气管愈合良好，无裂开、溃疡及软化，(如下图)。病人自述呼吸顺畅，如获新生，最终病理示：神经鞘瘤伴瘤内出血，肿瘤体积2x1.5x1cm，几乎完全堵塞管腔。

气管节段性切除重建曾经被认为是胸外科手术禁区，但随着对气管独特血液供应的解剖学发现以及对气管横向质地较硬，纵向质地柔韧等特性的了解，气管外科逐渐发展起来。对于气管肿瘤及气管良性狭窄，只要涉及的气管长度不超过气管全长的50%，均有可能通过气管切除重建来达到治愈的目的。（完）

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